心動過緩

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                        心動過緩是由于心臟病變引起博動異常變慢的病理現象.正常成人的心率在每分鐘60—100次之間,低于60次稱為心動過緩。心動過緩是心律失常的一個重要類型。有些患者平時的基礎心率偏慢,在每分鐘50—60次左右,甚至低于50次,平時有頭暈、乏力、倦怠、精神差的癥狀。有些患者平時心率可表現為正常,心動過緩可突然出現,下降到每分鐘40次以下,可出現頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時心前區有沖擊感,嚴重者可發生暈厥。還有些患者以頭暈、乏力、暈厥的癥狀就診,檢查時可發現心臟間斷出現長時間的停搏。值得注意的是,運動員由于平時訓練較多心臟功能較為強大,心率可能低于60次/分,無癥狀,此為生理現象。

                        心動過緩

                        目錄

                        病因

                        (1)藥物:用了β受體阻滯劑(比如倍他樂克),鈣通道阻滯劑(比如異搏定)、洋地黃類藥物(比如地高辛)、胺碘酮等。

                        (2)心臟傳導系統障礙:比如病態竇房結綜合征、心肌梗死、房室傳導阻滯、交界性心律等。

                        (3)心肌/心內膜病變:心肌病、手術或創傷、心內膜炎等。

                        (4)自主神經:神經心臟源性暈厥(迷走神經興奮)

                        (5)其他:甲減、低體溫、高顱壓、電解質紊亂、呼吸睡眠障礙等,當然,也包括正常變異(比如運動員)

                        需要明確的問題

                        患者是否有癥狀或血流動力學不穩定。常見癥狀:暈厥、低血壓、心絞痛、肺水腫、腦灌注下降。如果有這些癥狀,應立即處理。如果沒這些癥狀,可能是由于房室傳導阻滯引起,可考慮臨時起搏治療。如果都不是的話,需要密切觀察,對癥處理可考慮阿托品0.5-1mg靜脈推注,3-5分鐘后可重復,最多3次。也可選用多巴胺腎上腺素。

                        還需要明確的問題時,病因是否可逆?比如藥物過量、電解質紊亂、心肌缺血等導致。

                        起搏治療

                        緊急起搏適應癥

                        1. 癥狀性心動過緩或房室傳導阻滯
                        2. 竇性停搏
                        3. 病態竇房節綜合征
                        4. 超速起搏治療快速心律失常室上性心動過速、室性心動過速
                        5. 心臟停搏(剛發生)

                        緊急起搏禁忌癥

                        嚴重低體溫(可能造成室顫

                        參看

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